贫血

贫血是指单位容积血液内红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常的病理状态。多数贫血不是一个独立的疾病，而是一个症候群，许多原因均可引起贫血，常见于缺铁、急性失血、溶血和营养不良、造血功能障碍等。按红细胞形态分类，贫血分四类：①正常细胞性贫血，常见的病因有再生障碍性贫血、急性失血、急性溶血、白血病等。②大细胞性贫血，常见的病因有巨幼细胞贫血。③单纯小细胞性贫血，常见病因有慢性感染、炎症、肝病、恶性肿瘤等所致的贫血。④小细胞低色素性贫血，常见病因有缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。贫血常见的临床表现为头昏、眼花、耳鸣、面色苍白或萎黄、气短、心悸、身体消瘦、夜寐不安、疲乏无力、指甲变平变凹易脆裂、注意力不集中、食欲不佳、月经不调等。中医认为治疗贫血既要增加营养及补血，又要重视补气，因为气能生血。采用中药八珍汤加减治疗贫血，可收到较好的疗效。

(一)缺铁性贫血

缺铁性贫血是由于体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，属小细胞低色素性贫血。现代医学认为，缺铁性贫血主要由于铁缺乏所致。包括以下两个方面：①摄入不足，如小儿生长期等。②吸收不良，如胃及十二指肠切除、慢性萎缩性胃炎等。③消耗过多，如月经过多，反复鼻衄等造成大量铁丢失。铁是人体必需的微量元素，除了参加血红蛋白的合成外，还参加体内的一些生物化学过程。故当缺铁时，除了一般贫血的症状外，尚有组织缺铁和含铁酶活性降低有关的症状，如患者可出现行为异常、发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异嗜癖和吞咽困难等症。严重者可致口角炎、舌乳头萎缩、皮肤干燥、毛发易断，指甲条纹隆起等症。

【临床应用】

为探讨八珍汤和四物汤两方疗效的差异性，并验证药理基础研究与临床实验是否一致，黄氏等选取缺铁性贫血中医辨证属血虚证者，比较其疗效的差别，并与铁剂治疗作对照。本实验68病人采用完全随机化的(即单纯随机化)方法，分为甲组(八珍汤组)、乙组(四物汤组)、丙组(铁剂组)。

治疗方法：治疗前1周停用一切会影响结果的有关药物，并指导合理膳食。

甲组服用八珍汤治疗处方组成为：当归10g，熟地黄10g，白芍10g，川芎10g，党参10g、炙甘草6g，白术10g，茯苓10g，生姜1片，大枣4枚。

煎服法：水煎服，1日1剂。第一个月，5剂/周：第二个月，3剂/周；第三到四个月，2剂/周。

乙组用四物汤治疗，处方组成为：当归20g，熟地黄30g，白芍20g，川芎10g。

煎服法：同八珍汤。

丙组用铁剂治疗：福乃得0.2g/次，1次/日。1个月后剂量减为2日1次，服至第三月起1~2次/周，直至第六个月。全部病例总疗程为6个月。

三组病例的缺铁性贫血临床疗效比较：

甲组病例23例，愈18，有效3例，无效1例，总有效率95.7%；

乙组病例23例，愈8例，无效4例，总有效率82.6%；

丙组病例22例，愈9例，无效4例，总有效率81.8%。

由此可见，对于缺铁性贫血，八珍汤的治愈率明显高于其他两组，经统计学X检验，P<0.05，其差别有统计学意义，而三组总有效率虽有差别，却无统计学意义。四物汤的治愈率及总有效率与铁剂组比较，其差别无统计学意义。

三组病例中医证候疗效情况，A组共有病例23例，愈19例，有效3例，无效1例，总有效率95.7%；B组共有病例23例，愈20例，无效3，总有效率87.0%；C组共有病例22例，愈10例，有效9例，无效3例，总有效率86.4%。由此可以看出对中医“血虚”证。八珍汤、四物汤的治愈率明显高于铁剂，但统计学分析，P>0.05，故其差别无统计学意义，估计与病例数较少有关。

八珍汤的血虚证治愈率虽比四物汤高，但也无统计学意义。结果：八珍汤的治愈率、总有效率最高，症状体征疗效顺序依次是：八珍汤>四物汤>铁剂。治愈率顺序是：八珍汤>铁剂>四物汤。结论：缺铁性贫血(血虚证)，气血双补法比单纯补血法更有效。

按：从以上结果可见，八珍汤、四物汤都有较好的“纠正贫血作用。在中医“血虚”证疗效上无明显差异。但治疗缺铁性贫血八珍汤疗效明显高于四物汤，我们认为可能与以下因素有关：气虚与血虚不能分开，入选病人都以“血虚证”为标准，其中应有大部分病人兼有气虚证，所谓血为气之母，血失气无以存。这与陈慧君的研究：缺铁性贫血病人有气虚证候的占100%相一致。

八珍汤中之四君子的健脾益气对缺铁性贫血有较大作用，因为在缺铁性贫血病人中，有相当一部分是脾胃吸收障碍引起的，四君子的健运脾胃作用促进了铁剂的吸收，且兼治了气不摄血之月经过多等原发疾病。在本组临床实验中，医者还观察到，中药治疗组的血虚症状恢复得快且全面，血红蛋白(Hb)的恢复速度开始时较铁剂组慢，但疗程后期稳步上升，而红细胞体积分布宽度(RDW)、血清铁(SI)的恢复要比铁剂组明显减慢。治疗早期常常血红蛋白已开始上升而红细胞体积分布宽度仍未下降，甚至更升，血清铁也未见上升。这是否与中药的稳定血铁酯酶，延长红细胞寿命以及增强骨髓的造血功能这些综合作用有关，有待进一步探讨。

荣顺昌报告治疗缺铁性贫血。用八珍汤随证加减，配合含铁丰富食物食疗。结果，本组50例愈42例，有效5例。

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